ПОСТАНОВЛЕНИЕ
совета судей Орловской области
Заслушав и обсудив доклад заместителя председателя совета судей Орловской области Забелиной О.А. об организации медицинского страхования судей в Орловской области, совет судей Орловской области отмечает следующее.
Закон Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации» предусматривает право судьи и членов его семьи на получение медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, которое оплачивается за счет средств федерального бюджета.
24 декабря 2013 г. Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации заключил Государственный контракт со страховой компанией ЗАО «МАКС», срок действия с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
В 2014 г. ЗАО «МАКС» при согласовании Регламента оказания медицинской помощи в одностороннем порядке изменило перечень медицинских учреждений и порядок оказания медицинской помощи, подменив листы Регламента. Регламент оказания медицинской помощи судьям и членов их семей был согласован только 25 июля 2014 г. на внеочередном заседании совета судей Орловской области.
В связи с чем в совет судей Орловской области поступили заявления судей на ненадлежащее оказание ЗАО «МАКС» услуг по договору добровольного медицинского страхования, признанные обоснованными.
В 2014 г. имели место случаи нарушения сроков выплаты страховщиком денежных средств на оплату лекарств, в нарушение Комплексной программы на 2014 год о произведенных платежах ни судьи, ни структуры судейского сообщества не извещались.
Санаторно-курортные путевки по добровольному медицинскому страхованию для судей и членов их семей и судей в отставке в 2014 году приобретались в централизованном порядке через страховую компанию ЗАО «МАКС» в количестве 2,4% от числа застрахованных. Судьям было обеспечено надлежащее лечение и обслуживание по месту санаторно- курортного лечения. Между тем, имел место случай ненадлежащих условий размещения судьи, которые были изменены после проведённого внеочередного заседания совета судей.
В нарушение условий Комплексной программы в 2014г. региональный представитель ЗАО «МАКС» не осуществлял прием застрахованных лиц.
За счёт средств ДМС в период с 06.11.2014 по 11.12.2014 проводилась диспансеризация судей Орловской области, организация которой является неудовлетворительной.
В 2014 году ЗАО «МАКС» длительное время не заключало договор на медицинское обслуживание членов семей судей- детей с БУЗ Орловской области «Детская стоматологическая поликлиника» и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница им. З.И. Круглой».
Таким образом, членам судей- детям не оказывалась стоматологическая помощь и стационарное лечение в условиях больницы в рамках Комплексной программы.
С 1 января 2015 г. организация медицинского обслуживания судей и членов их семей осуществляется ЗАО «МАКС» в соответствии с Комплексной программой на 2015 г.
В срок до 31 декабря 2014 г. должен быть согласован Перечень медицинских учреждений и порядок получения дополнительных медицинских услуг (Регламент).
Проект регламента на согласование поступил только 25 января 2015 г., после обращения председателя совета судей Орловской области в ЗАО «МАКС». Представленный на согласование в январе 2015 г. проект полностью противоречил Комплексной программе на 2015 год. В связи с чем, с учетом мнения судей Орловской области был составлен новый проект Регламента оказания медицинской помощи на 2015 г., который был согласован председателем Орловского областного суда, председателем арбитражного суда Орловской области, председателем совета судей Орловской области и начальником Управления Судебного департамента в Орловской области, и направлен в ЗАО «МАКС».
ЗАО «МАКС» отказалось согласовывать представленный Регламент и 25 февраля 2015 г. по электронной почте предоставило иной проект Регламента (далее Проект), отличающийся в том числе и от ранее предоставленного ЗАО «МАКС».
Согласно Проекту ответственность ЗАО «МАКС» наступает только в случае невозможности получить медицинские услуги по полису ОМС.
Однако, навязываемое судейскому сообществу требование страховщика обращаться за получением медицинской помощи по программе ДМС только в случае невозможности получения услуги по ОМС не основано на законе и противоречит Комплексной программе на 2015 год.
Из списка медицинских учреждений ЗАО «МАКС» исключены частные медицинские учреждения, услугами которых на протяжении длительного периода времени пользовались судьи и члены их семей.
При этом Комплексная программа на 2015 год не содержит ограничений по включению в список медицинских учреждений частных медицинских центров.
В Проекте предусмотрено получение медицинских услуг в ООО «Лечебно-Диагностический Медицинский центр Сакара Н.Г.», ООО «МРТ- Эксперт Орел», а также оказание стационарного лечения по направлению представителя страховой компании.
Предоставление медицинских услуг застрахованным на основании направления представителя страховой компании возможно при условии согласования такого порядка с органами судейского сообщества. Данный порядок оказания медицинских услуг не отвечает интересам судейского сообщества и создаёт дополнительные ограничения при оказании медицинской помощи.
Таким образом, представленный ЗАО «МАКС» 25.02.2015 г. проект Регламента противоречит действующему закону и Комплексной программе добровольного медицинского страхования судей и членов их семей на 2015 год.
Заключив Государственный контракт и получив страховую премию, ЗАО «МАКС» обязано осуществлять медицинское страхование судей и организовать предоставление медицинских услуг в рамках Комплексной программы страхования на 2015 г. Отсутствие согласованного Регламента свидетельствует о том, что медицинское страхование судей в Орловской области не осуществляется.
Несогласование ЗАО «МАКС» проекта Регламента нарушает право судей Орловской области и членов их семей на своевременное и качественное оказание медицинских услуг в рамках Комплексной программы.
Учитывая изложенное, совет судей Орловской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
Председатель совета судей А.Н. Курганов
г. Орёл
27 марта 2015 г.
№ 102
Поиск
Войти
Совет судей